A continuación le mostramos el formulario para encargo de elaboración y control de fórmulas magistrales o preparados oficinales NO ESTÉRILES.

  1. Rellene los campos obligatorios y los no obligatorios que hayan cambiado.
  2. Adjunte una imagen escaneada de la receta médica.
  3. Finalice haciendo click en Enviar.

    Pedido original:

    DATOS IMPRESCINDIBLES DE LA RECETA (Sin los cuales no se podrá  elaborar la formulación)

    * Documento identificativo del paciente (Recetas SOE indicar sólo el CIP):

    Número del Registro de Fórmulas Magistrales o preparados oficinales encargados

    * Forma de envío:

    Indicar el Mayorista en caso necesario:

    Indicar la ruta del Mayorista en caso de "Federación Farmacéutica" o "ALLIANCE"

    * Campos Obligatorios

    He leído y acepto la Política de privacidad


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